要點(diǎn)：

　　1．宮腔填紗術(shù)適用于使用宮縮劑及按摩子宮等處理無(wú)效的子宮收縮乏力型產(chǎn)后出血。

　　2．宮腔填塞宜早不宜晚；術(shù)中、術(shù)后都應(yīng)同時(shí)采取其他措施促進(jìn)止血。

　　3．宮腔水囊填塞術(shù)較之宮腔填紗可縮短操作時(shí)間，降低感染率。

　　宮腔填紗術(shù)是用紗條填塞官腔壓迫止血的一種古老方法，所用材料隨處可取，各基層醫(yī)院均可使用。其作用機(jī)制是紗條對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓力，刺激子宮感受器，通過(guò)大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，同時(shí)，紗布也可壓迫胎盤(pán)剝離面止血，對(duì)子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果明顯。

　　（一）指征

　　1．產(chǎn)后出血，使用宮縮劑及按摩子宮等處理無(wú)明顯效果，病人年輕或期待保留子宮者。

　　2．沒(méi)有子宮全切技術(shù)的基層醫(yī)院，病人出現(xiàn)子宮收縮乏力型產(chǎn)后出血，常規(guī)治療無(wú)效時(shí)。

　　操作方法：采用無(wú)菌紗布條，長(zhǎng)2m，寬5cm，紗布條用10號(hào)線縫合，確認(rèn)連接牢固。順產(chǎn)中，助手或術(shù)者用手在腹部扶住子宮底以作指示，另一只手持卵圓鉗夾住寬紗條的一端，經(jīng)陰道送入子宮腔的底部，均勻、嚴(yán)實(shí)、自上而下依次填滿(mǎn)官腔，并不斷向內(nèi)均勻用力壓緊紗布，宮口松弛時(shí)，可直接用手將紗條送人官腔內(nèi)。剖官產(chǎn)術(shù)中，紗條從宮底宮角處開(kāi)始，先填子宮下段切口上緣以上部分，然后將紗布另一端用卵圓鉗夾持，通過(guò)宮頸口送人陰道，依次填塞宮頸口，子宮下段，最后填子宮切口周?chē)?，確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血后縫合子宮。

　　（二）時(shí)機(jī)

　　宮腔填塞宜早不宜晚，最好出血時(shí)未超過(guò)1000ml時(shí)使用，避免在出血過(guò)多產(chǎn)婦處于休克狀態(tài)后才使用，因?yàn)樾菘藭r(shí)填塞易加重病情。

　　（三）術(shù)中要點(diǎn)

　　1．填塞前排除胎盤(pán)胎膜殘留。

　　2．填塞要緊密適中，以填塞后不出血為度：過(guò)緊可影響宮體自身節(jié)律性收縮；過(guò)松易發(fā)生隱匿性出血。

　　3．宮腔填塞過(guò)程中，同時(shí)采取其他各種措施促進(jìn)止血。

　　4．剖宮產(chǎn)術(shù)中，填塞后縫合子宮時(shí)，注意不要縫及紗條。

　　5．操作時(shí)嚴(yán)守?zé)o菌規(guī)程，動(dòng)作亦適中，防止子宮穿孔。

　　（四）應(yīng)用不廣泛的原因

　　1．剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高和各種促宮縮、止血藥物的使用，使由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血減少。

　　2．如術(shù)中出血較多，官腔填塞需要一定的時(shí)間，這可能耽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果。

　　3．術(shù)中如填塞、縫合不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)后紗布條取出困難。

　　4．因紗條反復(fù)進(jìn)出易致官腔感染，隱匿性出血及遲發(fā)性出血等并發(fā)癥，術(shù)后有嚴(yán)重感染導(dǎo)致再次開(kāi)腹切除子宮的可能。

　　（五）術(shù)后處理

　　1．填塞宮腔后繼續(xù)用大劑量宮縮劑，并做子宮按摩，腹部加壓沙袋，包扎腹帶。觀察產(chǎn)婦一般情況、陰道流血、子宮收縮情況。為預(yù)防感染，需使用大劑量廣譜抗生素。

　　2.12～24小時(shí)后如病情平穩(wěn)，可在建立靜脈通道和使用縮官素的情況下，逐漸緩慢抽出紗條。前置胎盤(pán)患者因子宮下段收縮欠佳，可考慮術(shù)后36～48小時(shí)后取出紗條。取出紗條后，如仍有出血或可疑DIC，應(yīng)切除子宮。

　　3．如果紗條縫合在子宮壁上，剪斷紗條后，待患者病情平穩(wěn)，在官腔鏡下取出紗條。

　　附：宮腔水囊填塞術(shù)：水囊填塞術(shù)是1985年由M．Katesmark首創(chuàng)，應(yīng)用可容納500ml以上液體，承受300mmHg壓力的水囊放置宮腔以止血。其方法制作簡(jiǎn)單、快速，成本低，適用于各種醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院。可克服紗布填塞術(shù)的許多不足之處：如水囊充盈后，呈一柔軟的球體，可隨宮腔變形，不留死腔，在宮內(nèi)對(duì)子宮壁產(chǎn)生均勻壓力，當(dāng)按摩、壓迫使子宮收縮時(shí)，水囊對(duì)宮壁產(chǎn)生均勻反作用力，增強(qiáng)了對(duì)子宮壁面的壓迫作用，有助于止血。水囊中的液體一次性注入，與宮腔填紗相比，可縮短操作時(shí)間，減少對(duì)宮頸口和宮壁摩擦損傷的機(jī)會(huì)，降低感染率。特別適用于陰道分娩產(chǎn)后出血的止血。

　　操作方法：以無(wú)菌避孕套和膠皮導(dǎo)尿管為材料，制備水囊（與引產(chǎn)用水囊相同）。將水囊放置官腔底部，注人生理鹽水300ml左右（最好使用溫水），至宮體有張力飽滿(mǎn)感、血止即可，將導(dǎo)尿管尾端結(jié)扎，并包一小紗布塞在陰道里，同時(shí)腹部加壓。應(yīng)用宮縮劑和大劑量廣譜抗生素預(yù)防感染，24小時(shí)后，在打開(kāi)靜脈通道和使用宮縮劑的情況下，緩慢放出囊內(nèi)液體，觀察陰道出血情況，若10～15分鐘內(nèi)無(wú)明顯出血，常規(guī)消毒陰道，用卵圓鉗或手在宮頸口處牽引導(dǎo)管及紗墊系帶，取出水囊。

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